Inhalt/Kritik

Inhaltsverzeichnis

1;Vorwort zur 5. Auflage;5
2;Inhaltsverzeichnis;7
3;Autorenverzeichnis;10
4;I: Grundlagen;14
4.1;1: Zur Geschichte der Psychotraumatologie;15
4.1.1;1.1 Von der Vielfalt der Diagnosen;16
4.1.2;1.2 Nervenleiden und Krieg;19
4.1.3;1.3 Diskussion nach 1945;21
4.1.4;Literatur;23
4.2;2: Die posttraumatische Belastungsstörung;25
4.2.1;2.1 Traumadefinition und Traumaarten;27
4.2.1.1;2.1.1 Traumadefinition nach ICD-11 und DSM-5;27
4.2.1.2;2.1.2 Klassifikation von Traumata;28
4.2.2;2.2 Erscheinungsbild der PTBS;30
4.2.2.1;2.2.1 Symptomtrias der PTBS;30
4.2.2.1.1;2.2.1.1 Intrusionen/Wiedererleben;30
4.2.2.1.2;2.2.1.2 Vermeidung;30
4.2.2.1.3;2.2.1.3 Wahrnehmung gegenwärtiger Bedrohung/physiologische Übererregung;32
4.2.2.2;2.2.2 Zusatzsymptome;32
4.2.2.3;2.2.3 Diagnosevergabe nach ICD-11 und DSM-5;33
4.2.2.4;2.2.4 Dissoziation und emotionale Veränderungen;35
4.2.2.4.1;2.2.4.1 Dissoziation;35
4.2.2.4.2;2.2.4.2 Scham und Schuld;35
4.2.2.4.3;2.2.4.3 Ekel;36
4.2.2.4.4;2.2.4.4 Ärger;36
4.2.3;2.3 PTBS im Rahmen der belastungsbezogenen Störungen;36
4.2.4;2.4 Epidemiologie und Verlauf der PTBS;37
4.2.4.1;2.4.1 Epidemiologie;37
4.2.4.2;2.4.2 Verlauf;38
4.2.5;2.5 Die Entstehung der PTBS: ein multifaktorielles Rahmenmodell;39
4.2.5.1;2.5.1 Risiko- bzw. Schutzfaktoren;40
4.2.5.2;2.5.2 Ereignisfaktoren;40
4.2.5.2.1;2.5.2.1 Traumaschwere;40
4.2.5.2.2;2.5.2.2 Initiale Reaktionen;40
4.2.5.3;2.5.3 Aufrechterhaltungsfaktoren;41
4.2.5.3.1;2.5.3.1 Posttraumatische Lebensbelastungen;41
4.2.5.3.2;2.5.3.2 Kognitiv-emotionale Veränderungen;41
4.2.5.4;2.5.4 Ressourcen oder gesundheitsfördernde Faktoren;41
4.2.5.4.1;2.5.4.1 Kohärenzsinn;41
4.2.5.4.2;2.5.4.2 Interpersonell-soziokognitive Faktoren;41
4.2.5.5;2.5.5 Posttraumatische Prozesse und Resultate;42
4.2.5.5.1;2.5.5.1 Psychosoziale Folgen;42
4.2.5.5.2;2.5.5.2 Posttraumatische Reifung;42
4.2.6;2.6 Gedächtnismodelle;42
4.2.6.1;2.6.1 Furchtstrukturmodell;43
4.2.6.2;2.6.2 Duales Gedächtnismodell;45
4.2.7;2.7 Kognitive Modelle;46
4.2.7.1;2.7.1 Veränderte kognitive Schemata;46
4.2.7.1.1;2.7.1.1 Kognitiv-psychodynamisches Konzept;47
4.2.7.1.2;2.7.1.2 Empirische Belege zum Erklärungsansatz von Horowitz;48
4.2.7.2;2.7.2 Kognitives Störungsmodell;48
4.2.8;2.8 Das sozial-interpersonelle Modell;49
4.2.8.1;2.8.1 Nahe Beziehungen und die Gesellschaft;50
4.2.8.1.1;2.8.1.1 Bedeutung naher Beziehungen;50
4.2.8.1.2;2.8.1.2 Bedeutung von Gesellschaft und Kultur;51
4.2.8.1.3;2.8.1.3 Folgen der Erfahrungen;51
4.2.8.2;2.8.2 Empirische Belege zum sozial-interpersonellen Modell;51
4.2.8.2.1;2.8.2.1 Einfluss der dyadischen Interaktion;51
4.2.8.2.2;2.8.2.2 Soziale Einbindung und kulturelle Wertorientierungen;52
4.2.8.2.3;2.8.2.3 Rolle der Umwelt;52
4.2.9;Literatur;52
4.3;3: Komplexe PTBS;58
4.3.1;3.1 Definitionen, Erscheinungsbild und Symptome;59
4.3.1.1;3.1.1 Traumakriterium;59
4.3.1.2;3.1.2 Erscheinungsbild;59
4.3.1.3;3.1.3 Diagnostische Kriterien der komplexen PTBS;60
4.3.2;3.2 Historische Entwicklung der Diagnose;62
4.3.3;3.3 Evidenzen der KPTBS-Diagnose;63
4.3.4;3.4 Epidemiologie;64
4.3.4.1;3.4.1 Traumaarten und KPTBS;65
4.3.4.2;3.4.2 Bevölkerungsprävalenz;65
4.3.4.3;3.4.3 Prävalenzen in klinischen Populationen;65
4.3.5;3.5 Differenzialdiagnostik;65
4.3.5.1;3.5.1 Borderline-Persönlichkeitsstörung;65
4.3.5.2;3.5.2 Dissoziative Störungen;66
4.3.6;3.6 Klinische Diagnostik;66
4.3.6.1;3.6.1 International Trauma Interview (ITI) (Roberts et al. 2016);67
4.3.6.2;3.6.2 Internationaler Trauma Fragebogen (ITQ) (Cloitre et al. 2018);67
4.3.7;3.7 Erklärungsmodelle;67
4.3.7.1;3.7.1 Risiko- und Schutzfaktoren;67
4.3.7.1.1;3.7.1.1 Biologische Faktoren;67
4.3.7.1.2;3.7.1.2 Psychologische Faktoren;68
4.3.7.1.3;3.7.1.3 Soziale Faktoren;69
4.3.7.2;3.7.2 Prämissen eines KPTBS-Störungsmodells;69
4.3.8;Literatur;70
4.4;4: Anhaltende Trauerstörung;72
4.4.1;4.1 Definition;73
4.4.2;4.2 Entwicklung der Diagnose;73
4.4.3;4.3 Symptombild;76
4.4.4;4.4 Abgrenzung zur normalen Trauer;77
4.4.5;4.5 Trauer als kulturelles Phänomen;79
4.4.6;4.6 Epidemiologie;80
4.4.7;4.7 Differenzialdiagnose;81
4.4.8;4.8 Klinische Diagnostik;82
4.4.9;4.9 Erklärungsmodelle;83
4.4.10;Literatur;84
4.5;5: Anpassungsstörung;89
4.5.1;5.1 Definition;90
4.5.2;5.2 Evolution der Anpassungsstörung;90
4.5.2.1;5.2.1 Frühere Konzepte;90
4.5.2.2;5.2.2 Aktuelle Entwicklungen;91
4.5.3;5.3 Symptombild der Anpassungsstörung;91
4.5.3.1;5.3.1 Diagnosekriterien im ICD-11;91
4.5.3.2;5.3.2 Diagnosekriterien im DSM-5;92
4.5.4;5.4 Problembereiche und Lösungsversuche der Diagnose;92
4.5.4.1;5.4.1 Anpassungsstörung: subklinische oder vollwertige Diagnose?;92
4.5.4.2;5.4.2 Abgrenzung von normaler Stressreaktion;93
4.5.4.3;5.4.3 Abgrenzung von anderen psychischen Störungsbildern;93
4.5.4.4;5.4.4 Subtypen schlecht validiert;94
4.5.5;5.5 Erklärungsmodelle;94
4.5.5.1;5.5.1 Anpassungsstörung nach Horowitz;94
4.5.5.2;5.5.2 Krisenmodell nach Caplan;95
4.5.5.3;5.5.3 Vulnerabilitäts-Stress-Modell der Anpassungsstörung;96
4.5.5.4;5.5.4 Biologische Faktoren;97
4.5.6;5.6 Erfassung von Anpassungsstörungen;97
4.5.6.1;5.6.1 Klinisches Interview;97
4.5.6.2;5.6.2 Fragebogen;98
4.5.7;5.7 Epidemiologie, Komorbidität und Verlauf;98
4.5.7.1;5.7.1 Epidemiologie;98
4.5.7.1.1;5.7.1.1 Gesamtbevölkerung;98
4.5.7.1.2;5.7.1.2 Medizinische Einrichtungen;99
4.5.7.1.3;5.7.1.3 Psychiatrische Einrichtungen;99
4.5.7.2;5.7.2 Komorbidität;99
4.5.7.3;5.7.3 Verlauf und Prognose;99
4.5.8;Literatur;100
4.6;6: Neurobiologie;104
4.6.1;6.1 Hirnveränderungen;105
4.6.2;6.2 Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse;107
4.6.3;6.3 Dissoziation;108
4.6.4;6.4 Gestörte Emotionsregulation: Angst, Ekel und Scham;110
4.6.4.1;6.4.1 Studienergebnisse zu Angst;110
4.6.4.2;6.4.2 Studienergebnisse zu Ekel und Scham;111
4.6.5;6.5 Konditionierung und Extinktion von Angst;112
4.6.6;6.6 Tiermodelle für die PTBS;114
4.6.7;6.7 Integration und Ausblick;115
4.6.8;Literatur;116
4.7;7: Gewalt in der Kindheit und ihre Folgen;122
4.7.1;7.1 Formen von Gewalt in der Kindheit;123
4.7.2;7.2 Epidemiologie von Gewalterleben in der Kindheit;124
4.7.2.1;7.2.1 Körperliche Gewalt;125
4.7.2.2;7.2.2 Sexuelle Gewalt;127
4.7.2.3;7.2.3 Seelische Gewalt;128
4.7.2.4;7.2.4 Vernachlässigung;128
4.7.2.5;7.2.5 Kinder als Zeugen (von Partnergewalt);129
4.7.2.6;7.2.6 Überlagerungen verschiedener Formen von Gewalt in der Kindheit;129
4.7.2.7;7.2.7 Ursachen von Kindesmisshandlungen;130
4.7.3;7.3 Folgen von Gewalt in der Kindheit;131
4.7.3.1;7.3.1 Allgemeine Folgen von Gewalt in der Kindheit;132
4.7.3.2;7.3.2 Folgen spezifischer Formen von Gewalt im Kindesalter;133
4.7.4;7.4 Behandlungsmöglichkeiten;134
4.7.5;Literatur;135
4.8;8: Diagnostik und Differenzialdiagnostik;138
4.8.1;8.1 Ausgangslage;140
4.8.2;8.2 Strukturierte/standardisierte Interviewdiagnostik;141
4.8.2.1;8.2.1 Interviews für psychische Störungen;141
4.8.2.1.1;8.2.1.1 Strukturiertes klinisches Interview für DSM-IV (SKID);141
4.8.2.1.2;8.2.1.2 Diagnostisches Interview bei psychischen Störungen (DIPS);142
4.8.2.1.3;8.2.1.3 DIA-X-Interview/Composite International Diagnostic Interview (CIDI);143
4.8.2.1.4;8.2.1.4 Mini International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.);144
4.8.2.2;8.2.2 Störungsspezifische Interviews;144
4.8.2.2.1;8.2.2.1 Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS);144
4.8.2.2.2;8.2.2.2 Structured Interview for Disorders of Extreme Stress (SIDES);145
4.8.2.3;8.2.3 Bewertung der strukturierten oder standardisierten Interviews;145
4.8.3;8.3 Selbstbeurteilungsverfahren;146
4.8.3.1;8.3.1 Symptomfragebogen;146
4.8.3.1.1;8.3.1.1 Impact-of-Event-Skala - Revised;146
4.8.3.1.2;8.3.1.2 PTSD Symptom Scale - Self Report;147
4.8.3.1.3;8.3.1.3 Posttraumatic Diagnostic Scale;147
4.8.3.1.4;8.3.1.4 PTSD Checklist for DSM-5;148
4.8.3.1.5;8.3.1.5 Essener Trauma-Inventar;148
4.8.3.1.6;8.3.1.6 KurzFragebogen;149
4.8.3.1.7;8.3.1.7 Selbstbeurteilungsverfahren zur komplexen PTBS;149
4.8.3.2;8.3.2 Fragebogen nach Traumaereignissen;150
4.8.3.2.1;8.3.2.1 Traumalisten;150
4.8.3.2.2;8.3.2.2 Traumatisierung im Lebensverlauf;150
4.8.3.2.3;8.3.2.3 Gewalterleben;151
4.8.3.3;8.3.3 Bewertung der Selbstbeurteilungsverfahren;151
4.8.4;8.4 Weitere stressbezogene Erkrankungen und Traumafolgestörungen;151
4.8.4.1;8.4.1 Akute Belastungsreaktion/akute Belastungsstörung;152
4.8.4.2;8.4.2 Anhaltende Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung;152
4.8.4.3;8.4.3 Anpassungsstörung;152
4.8.4.4;8.4.4 Anhaltende Trauerstörung (ATS);153
4.8.5;8.5 Differenzialdiagnostik;153
4.8.5.1;8.5.1 Angststörungen;154
4.8.5.2;8.5.2 Zwangsstörungen;154
4.8.5.3;8.5.3 Depressive Störungen;154
4.8.5.4;8.5.4 Emotional instabile Persönlichkeitsstörung vom Borderlinetyp;154
4.8.5.5;8.5.5 Dissoziative Störungen;154
4.8.5.6;8.5.6 Intermittierende explosible Störung;155
4.8.5.7;8.5.7 Artifizielles Vortäuschen;155
4.8.5.8;8.5.8 Simulation;155
4.8.5.9;8.5.9 Organische Erkrankungen (z. B. Hirnverletzungen);155
4.8.5.10;8.5.10 Somatoforme Störungen/somatische Belastungsstörungen;155
4.8.6;8.6 Erfassung ergänzender therapierelevanter Informationen;156
4.8.6.1;8.6.1 Erfassung von aufrechterhaltenden oder den Therapieverlauf bestimmenden Faktoren;156
4.8.6.1.1;8.6.1.1 Fragebogen zu Gedanken nach traumatischen Ereignissen und Fragebogen zum Umgang mit traumatischen Erlebnissen;156
4.8.6.1.2;8.6.1.2 Fragebogen zu Schuld, Scham und Ärger;156
4.8.6.2;8.6.2 Erfassung sekundärer Funktionsbeeinträchtigungen;158
4.8.6.3;8.6.3 Erfassung von Ressourcen und Kompetenzen;158
4.8.6.4;8.6.4 Therapiebegleitende Diagnostik;158
4.8.6.4.1;8.6.4.1 Prozess- und Behandlungsevaluation;159
4.8.6.4.2;8.6.4.2 Ergebnisevaluation;159
4.8.7;Literatur;159
4.9;9: Begutachtung;166
4.9.1;9.1 Hintergrund;168
4.9.2;9.2 Rahmenbedingungen;169
4.9.2.1;9.2.1 Soziales Entschädigungsrecht;169
4.9.2.2;9.2.2 Privates Unfallrecht (Zivilrecht);171
4.9.2.3;9.2.3 Grundlegende gutachterliche Begriffe;171
4.9.2.3.1;9.2.3.1 Kausalkette;171
4.9.2.3.2;9.2.3.2 Vollbeweis;171
4.9.2.3.3;9.2.3.3 Verschiebung der Wesensgrundlage;171
4.9.2.3.4;9.2.3.4 Vorschaden;172
4.9.2.4;9.2.4 Grundlegende psychotraumatologische Begriffe;172
4.9.2.4.1;9.2.4.1 Das traumatische Ereignis;172
4.9.2.4.2;9.2.4.2 Initiale Reaktion auf ein Ereignis;173
4.9.3;9.3 Kausalitätsfeststellung;175
4.9.3.1;9.3.1 Kausalitätstheorien (Krasney 2001);175
4.9.3.2;9.3.2 Schritte der Begutachtung am Beispiel der gesetzlichen Unfallversicherung;175
4.9.4;9.4 Besonderheiten und Probleme der Begutachtung psychoreaktiver Störungen und Verhaltensweisen;177
4.9.5;9.5 Methodik der Begutachtung;181
4.9.5.1;9.5.1 Gegenübertragung;182
4.9.5.2;9.5.2 Erhebung der Vorgeschichte;182
4.9.5.3;9.5.3 Psychopathologie und Klassifikation;182
4.9.5.4;9.5.4 Psychometrie/Testdiagnostik;184
4.9.6;9.6 Begutachtung von Asylbewerbern und nach politischer Haft;185
4.9.7;9.7 Anhang: GdS-(früher: MdE-)Bewertungskriterien und Tabellen;187
4.9.7.1;9.7.1 Grundlagen und Bewertungskriterien;187
4.9.7.1.1;9.7.1.1 Grundbegriffe;187
4.9.7.1.2;9.7.1.2 Kausalitätsbeurteilung in den Anhaltspunkten des Bundesministeriums für Arbeit und Sozialordnung (2008);188
4.9.7.1.3;9.7.1.3 Maßstäbe für die MdE-Grade;188
4.9.7.2;9.7.2 MdE-(GdS-)Tabellen;188
4.9.7.2.1;9.7.2.1 Aus den Anhaltspunkten für die ärztliche Gutachtertätigkeit im sozialen Entschädigungsrecht und nach dem Schwerbehindertengesetz ;189
4.9.7.2.2;9.7.2.2 Anhaltswerte für psychische Gesundheitsschäden;189
4.9.7.3;9.7.3 Vorschläge für die gesetzliche Unfallversicherung;190
4.9.7.4;9.7.4 Anhaltswerte für die MdE- Beurteilung in der gesetzlichen Unfallversicherung;190
4.9.7.5;9.7.5 Empfehlungen zur Diagnostik und sozialmedizinischen Bewertung von dienstlich verursachten Psychotraumata bei Polizeibeamten;191
4.9.7.6;9.7.6 Empfehlungen/Vorschläge der AG Begutachtung der DeGPT für den GdS im Sozialen Entschädigungsrecht;191
4.9.7.7;9.7.7 Vorschlag zur diagnoseunabhängigen Ermittlung der MdE bei unfallbedingten psychischen bzw. psychosomatischen Störungen;191
4.9.8;Literatur;193
5;II: Therapie;196
5.1;10: Psychologische Frühinterventionen;198
5.1.1;10.1 Primäre Prävention;200
5.1.1.1;10.1.1 Kontrolle der Exposition und strukturelle Prävention;200
5.1.1.2;10.1.2 Vorbereitung und Aus- und Fortbildung;200
5.1.2;10.2 Schutz- und Risikofaktoren und Risikosymptome;201
5.1.2.1;10.2.1 Schutz- und Risikofaktoren;202
5.1.2.2;10.2.2 Akute Belastungsreaktion und akute Belastungsstörung;203
5.1.3;10.3 Versorgung akut traumatisierter Menschen;205
5.1.3.1;10.3.1 Psychosoziale Akuthilfen;206
5.1.3.2;10.3.2 Praktische und soziale Unterstützung sowie Mitversorgung von Bezugspersonen;207
5.1.3.3;10.3.3 Screening, Monitoring und Indikationsstellung zu weiterführender Versorgung;208
5.1.3.4;10.3.4 Psychoedukation;208
5.1.3.5;10.3.5 Spezifische Frühinterventionen;209
5.1.3.5.1;10.3.5.1 Kognitiv-verhaltenstherapeutische Frühintervention;209
5.1.3.5.2;10.3.5.2 Eye Movement Desensitization and Reprocessing;211
5.1.3.5.3;10.3.5.3 Psychopharmakologische Intervention;212
5.1.3.5.4;10.3.5.4 Weitere spezifische Interventionen;213
5.1.4;10.4 Psychosoziale Notfallversorgung;214
5.1.5;10.5 Ausblick;216
5.1.6;Literatur;217
5.2;11: Systematik und Wirksamkeit der Therapiemethoden;226
5.2.1;11.1 Klinische Gesichtspunkte;227
5.2.1.1;11.1.1 Einzel- (Typ-I-) vs. multiple (Typ-II-)Traumata;227
5.2.1.2;11.1.2 Klassische vs. komplexe PTBS;227
5.2.1.3;11.1.3 Traumaart;227
5.2.1.4;11.1.4 Alter;228
5.2.1.5;11.1.5 Komorbidität;228
5.2.2;11.2 Systematische Gesichtspunkte;228
5.2.2.1;11.2.1 Zeitliche Abfolge von Therapieelementen;228
5.2.2.2;11.2.2 Traumafokussierung vs. breites therapeutisches Vorgehen;229
5.2.2.3;11.2.3 Sprachliche und kulturelle Anpassung für Patienten anderer Länder und Kulturen;230
5.2.2.4;11.2.4 Therapieschulen und Traumatherapien;231
5.2.3;11.3 Wirksamkeitsnachweise;232
5.2.4;11.4 Ausblick: nichttherapeutische Interventionen;233
5.2.5;Literatur;234
5.3;12: Psychodynamische Behandlung von Menschen mit Traumafolgestörungen;237
5.3.1;12.1 Aspekte eines psychodynamischen Traumaverständnisses;238
5.3.2;12.2 Integrative psychodynamisch-kognitive Psychotherapie;238
5.3.2.1;12.2.1 Prototypisches Fallbeispiel;241
5.3.2.2;12.2.2 Exkurs: Beschreibung und Entwicklung eines narzisstischen Persönlichkeitsstils;243
5.3.2.3;12.2.3 Gedanken- und Gefühlskontrolle bei narzisstischen Persönlichkeitsstilen;243
5.3.2.4;12.2.4 Therapietechnik: Umstrukturieren und Stabilisieren;245
5.3.2.5;12.2.5 Beziehungsaspekte bei narzisstischen Patienten;246
5.3.2.6;12.2.6 Empirische Evidenz;247
5.3.3;12.3 Psychodynamisch imaginative Traumatherapie;248
5.3.3.1;12.3.1 Einleitungsphase;249
5.3.3.2;12.3.2 Stabilisierungsphase;249
5.3.3.3;12.3.3 Traumakonfrontation;251
5.3.3.4;12.3.4 Integration;251
5.3.3.5;12.3.5 Evidenz;252
5.3.4;12.4 Manual psychodynamische Traumatherapie ;252
5.3.5;12.5 Zusammenfassung;254
5.3.6;Literatur;254
5.4;13: Kognitive Verhaltenstherapie;256
5.4.1;13.1 Einleitung;257
5.4.2;13.2 Überblick;257
5.4.2.1;13.2.1 Behandlungsansätze;257
5.4.2.2;13.2.2 Beispiele für evidenzbasierte kognitiv-verhaltenstherapeutische Therapieprogramme;257
5.4.3;13.3 Kognitiv-verhaltenstherapeutische Störungsmodelle;258
5.4.3.1;13.3.1 Besonderheiten des Traumagedächtnisses;258
5.4.3.2;13.3.2 Exzessive negative Bewertungen des Traumas und/oder seiner Konsequenzen;260
5.4.3.3;13.3.3 Dysfunktionale Bewältigungstrategien;261
5.4.4;13.4 Wichtige Therapiebausteine;263
5.4.4.1;13.4.1 Diagnostik und Therapieplanung;263
5.4.4.2;13.4.2 Vorbereitung auf die traumafokussierte Therapie;263
5.4.4.2.1;13.4.2.1 Psychoedukation;263
5.4.4.2.2;13.4.2.2 Schaffung günstiger Ausgangsbedingungen;265
5.4.4.3;13.4.3 Modifikation des Traumagedächtnisses;265
5.4.4.3.1;13.4.3.1 Imaginative Exposition;265
5.4.4.3.2;13.4.3.2 Aktualisierung des Traumagedächtnisses;267
5.4.4.3.3;13.4.3.3 Weitere Varianten des Therapiebausteins Modifikation der Traumaerinnerung;269
5.4.4.3.4;13.4.3.4 Schwierigkeiten und Lösungsansätze;272
5.4.4.4;13.4.4 Kognitive Interventionen;274
5.4.4.4.1;13.4.4.1 Überblick über kognitive Varianten der KVT bei PTBS;274
5.4.4.4.2;13.4.4.2 Wichtige Techniken;275
5.4.4.4.3;13.4.4.3 Häufige Themen;277
5.4.4.5;13.4.5 Veränderung aufrechterhaltender Strategien;277
5.4.4.6;13.4.6 Bearbeitung weiterer Problembereiche;279
5.4.4.7;13.4.7 Therapieabschluss und Booster-Sitzungen;279
5.4.5;13.5 Zusammenfassung und Ausblick;280
5.4.6;Literatur;280
5.5;14: Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR);282
5.5.1;14.1 Einführung;283
5.5.2;14.2 Die 8 Phasen von EMDR;284
5.5.2.1;14.2.1 Phase 1: Erhebung der Vorgeschichte und Behandlungsplanung;284
5.5.2.1.1;14.2.1.1 Erstgespräch;284
5.5.2.1.2;14.2.1.2 Diagnostik;285
5.5.2.1.3;14.2.1.3 Erhebung der Vorgeschichte - Traumaanamnese;286
5.5.2.1.4;14.2.1.4 Behandlungsplanung;287
5.5.2.2;14.2.2 Phase 2: Stabilisierung und Vorbereitung auf EMDR;287
5.5.2.2.1;14.2.2.1 Stabilisierung;288
5.5.2.2.2;14.2.2.2 Indikation und Gegenindikation;289
5.5.2.2.3;14.2.2.3 Erklärung von EMDR und spezifische Psychoedukation;291
5.5.2.3;14.2.3 Phase 3: Einschätzung der belastenden Ausgangssituation;291
5.5.2.4;14.2.4 Phase 4: Neuverarbeitung mit äußerer Stimulierung;292
5.5.2.5;14.2.5 Phase 5: Verankerung;293
5.5.2.6;14.2.6 Phase 6: Körpertest;295
5.5.2.7;14.2.7 Phase 7: Abschluss der Sitzung;296
5.5.2.8;14.2.8 Phase 8: Nachbefragung und Reintegration;296
5.5.3;14.3 Wie wirkt EMDR?;297
5.5.4;14.4 Effektivitätsstudien;297
5.5.5;14.5 Auf EMDR basierende Weiterentwicklungen;299
5.5.6;Literatur;300
5.6;15: Niedrigschwellige und innovative Interventionen;305
5.6.1;15.1 Einleitung;306
5.6.2;15.2 Gestufte Versorgung und Psychoedukation;306
5.6.3;15.3 Positiv-psychologische Interventionen;308
5.6.3.1;15.3.1 Resilienz und psychische Fitness;308
5.6.3.2;15.3.2 Vergebungsinterventionen;309
5.6.4;15.4 Webbasierte Interventionen und Serious Games;310
5.6.5;15.5 Gemeindenahe Programme und Peerprogramme;312
5.6.6;15.6 Angeleitetes autobiografisches Schreiben;313
5.6.7;Literatur;315
5.7;16: Behandlung der komplexen PTBS mit STAIR/Narrative Therapie;317
5.7.1;16.1 Bedeutung von Emotionsregulation und interpersonellen Kompetenzen;318
5.7.2;16.2 Interpersonale Entwicklung;319
5.7.3;16.3 Überblick über das Behandlungsprogramm;321
5.7.3.1;16.3.1 Modul 1: Emotionsregulation und interpersonelle Fertigkeiten;321
5.7.3.2;16.3.2 Modul 2: Erstellung von Narrativen;323
5.7.4;16.4 Durchführung von STAIR im Gruppenformat;326
5.7.4.1;16.4.1 Erweiterung der Konzepte zur Emotionsregulation;326
5.7.4.2;16.4.2 Konzept des Mitgefühls für sich und andere;327
5.7.4.3;16.4.3 Prozesse in der Gruppe;328
5.7.4.4;16.4.4 Umgang mit Sicherheit, Vertrauen und Kontrolle;328
5.7.4.5;16.4.5 Umgang mit Scham;329
5.7.5;16.5 Anwendung bei Jugendlichen;330
5.7.5.1;16.5.1 Anpassung der Interventionen;330
5.7.5.2;16.5.2 Berücksichtigung entwicklungspsychologischer Aspekte;330
5.7.6;16.6 Forschungsbefunde zu STAIR/NT;332
5.7.7;16.7 Ausblick und weitere Entwicklungen;333
5.7.8;Literatur;335
5.8;17: Dialektisch-behaviorale Therapie für komplexe PTBS;337
5.8.1;17.1 Entwicklung und Quellen der DBT-PTSD;338
5.8.2;17.2 Modellannahmen;339
5.8.3;17.3 Therapeutische Konsequenzen der Modellannahmen;341
5.8.4;17.4 Therapeutische Haltung;343
5.8.5;17.5 Struktur der Behandlung;346
5.8.5.1;17.5.1 1. Phase: Commitment;346
5.8.5.2;17.5.2 2. Phase: Traumamodell und Motivation;347
5.8.5.3;17.5.3 3. Phase: Skills und kognitive Elemente;347
5.8.5.4;17.5.4 4. Phase: Skillsbasierte Exposition;348
5.8.5.5;17.5.5 5. Phase: Seinen Frieden machen ;350
5.8.5.6;17.5.6 6. Phase: Entfaltung des Lebens ;350
5.8.6;17.6 Allgemeine Behandlungsstrategien;351
5.8.7;17.7 Wirksamkeitsnachweis;352
5.8.8;Literatur;353
5.9;18: Ansätze der kulturell angepassten kognitiven Verhaltenstherapie;355
5.9.1;18.1 Einführung;356
5.9.2;18.2 Leitideen der KA-KVT;356
5.9.2.1;18.2.1 Kulturell-angepasste Traumaexposition;356
5.9.2.2;18.2.2 Multiplex-Modell und Emotionsexposition;358
5.9.2.3;18.2.3 Techniken zur Emotionsregulation;360
5.9.2.3.1;18.2.3.1 Psychologische Flexibilität - Grundlagen;360
5.9.2.3.2;18.2.3.2 Übungen;361
5.9.2.3.3;18.2.3.3 Psychologische Flexibilität in der Therapie;363
5.9.2.4;18.2.4 Einbeziehen kultureller oder religiöser Heiltraditionen der Patienten;363
5.9.2.5;18.2.5 Interorezeptive Exposition als kulturell angepasste KVT-Technik;364
5.9.2.6;18.2.6 Sorgen und generalisierte Angststörung;365
5.9.2.7;18.2.7 Bewältigung katastrophisierender Überzeugungen;365
5.9.2.8;18.2.8 Berücksichtigung kulturgebundener Syndrome;366
5.9.2.9;18.2.9 Somatische Symptome;366
5.9.2.10;18.2.10 Behandlung von schlafbezogenen Problemen;366
5.9.2.11;18.2.11 Kulturell bedeutsame Übergangsrituale;368
5.9.3;18.3 Fazit;368
5.9.4;18.4 Anhang;368
5.9.5;Literatur;369
5.10;19: Psychopharmakotherapie von Traumafolgestörungen;371
5.10.1;19.1 Rolle der Psychopharmakotherapie bei der PTBS;372
5.10.2;19.2 Indikationen und praktische Leitlinien zur Psychopharmakotherapie;372
5.10.2.1;19.2.1 Zielsymptomatik;373
5.10.2.2;19.2.2 Praktische Durchführung;373
5.10.3;19.3 Empirische Evidenz;374
5.10.3.1;19.3.1 Antidepressiva;374
5.10.3.1.1;19.3.1.1 SSRI und andere serotonerge Antidepressiva;374
5.10.3.1.2;19.3.1.2 Trizyklische Antidepressiva;376
5.10.3.1.3;19.3.1.3 MAO-Hemmer;376
5.10.3.2;19.3.2 Tranquilizer/Anxiolytika;377
5.10.3.2.1;19.3.2.1 Benzodiazepine;377
5.10.3.2.2;19.3.2.2 Buspiron;378
5.10.3.3;19.3.3 Antikonvulsiva und Lithium;378
5.10.3.4;19.3.4 Antipsychotika;379
5.10.3.5;19.3.5 Alternativen;379
5.10.4;19.4 Psychopharmakotherapie weiterer Traumafolgestörungen;380
5.10.5;19.5 Abschließende Betrachtung;381
5.10.6;Literatur;382
5.11;20: Therapie der anhaltenden Trauerstörung;385
5.11.1;20.1 Systematik;386
5.11.2;20.2 Therapieansätze;386
5.11.2.1;20.2.1 Complicated Grief Treatment;388
5.11.2.2;20.2.2 Kognitive Verhaltenstherapie;389
5.11.2.3;20.2.3 Kognitive Therapie mit Konfrontation;390
5.11.2.4;20.2.4 Integrative kognitive Verhaltenstherapie;390
5.11.2.5;20.2.5 Internetbasierte kognitive Verhaltenstherapie;393
5.11.2.6;20.2.6 Weitere Therapieansätze bei anhaltender Trauerstörung;394
5.11.3;20.3 Wirksamkeit;395
5.11.4;Literatur;396
5.12;21: Therapie der Anpassungsstörung;398
5.12.1;21.1 Störungsmodelle der Anpassungsstörung;399
5.12.2;21.2 Indikation;399
5.12.3;21.3 Übergreifende therapeutische Strategien;399
5.12.4;21.4 Gestufter Versorgungsansatz (Stepped Care);400
5.12.5;21.5 Psychologische Interventionen mit niedriger Intensität;401
5.12.5.1;21.5.1 Selbsthilfe und Bibliotherapie;402
5.12.5.2;21.5.2 Selbsthilfegruppen und Gruppentherapie;402
5.12.5.3;21.5.3 Achtsamkeit, Meditation und Entspannung;402
5.12.5.4;21.5.4 Internetbasierte Interventionen;403
5.12.5.5;21.5.5 Verhaltensaktivierung;403
5.12.6;21.6 Psychotherapeutische Verfahren;404
5.12.6.1;21.6.1 Kognitive Verhaltenstherapie (KVT);405
5.12.6.2;21.6.2 Psychodynamische Psychotherapien;405
5.12.6.3;21.6.3 Klientenzentrierte Therapie;406
5.12.6.4;21.6.4 Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR);406
5.12.6.5;21.6.5 Weitere psychotherapeutische Verfahren;406
5.12.7;21.7 Psychopharmakologische Interventionen;407
5.12.7.1;21.7.1 Pflanzliche Heilmittel;407
5.12.7.2;21.7.2 Benzodiazepine und Anxiolytika;407
5.12.7.3;21.7.3 Antidepressiva;408
5.12.8;21.8 Ausblick;408
5.12.9;Literatur;409
6;III: Spezielle Aspekte;414
6.1;22: Posttraumatische Belastungsstörung bei Kindern und Jugendlichen;415
6.1.1;22.1 Besonderheiten der Symptomatik der PTBS bei Kindern und Jugendlichen;417
6.1.1.1;22.1.1 Angemessenheit der diagnostischen Kriterien der PTBS für Kinder;417
6.1.1.2;22.1.2 Verlauf der PTBS im Kindes- und Jugendalter;418
6.1.1.3;22.1.3 Differenzialdiagnostik;418
6.1.1.4;22.1.4 Prävalenz der PTBS im Kindes- und Jugendalter;419
6.1.1.5;22.1.5 Bedeutung von Geschlecht, Alter und Art der Traumatisierung;419
6.1.1.6;22.1.6 Komorbide Störungen;420
6.1.2;22.2 Psychologische Modelle und Hypothesen zu den Besonderheiten einer Traumatisierung im frühen Lebensalter;421
6.1.2.1;22.2.1 Das kognitive Modell nach Ehlers und Clark;421
6.1.2.2;22.2.2 Psychobiologische und neuroendokrinologische Modelle;422
6.1.2.3;22.2.3 Das entwicklungspsychopathologische Modell nach Pynoos;422
6.1.3;22.3 Rolle der Eltern;423
6.1.4;22.4 Risikofaktoren;424
6.1.5;22.5 Diagnostik der PTBS im Kindes- und Jugendalter;425
6.1.6;22.6 Interventionen;429
6.1.6.1;22.6.1 Wirksamkeit;429
6.1.6.2;22.6.2 Überblick zu überprüften psychotherapeutischen Interventionsmethoden;437
6.1.6.2.1;22.6.2.1 Interventionen in der Akutphase;437
6.1.6.2.2;22.6.2.2 Interventionen bei einer diagnostizierten PTBS;438
6.1.6.2.3;22.6.2.3 Interventionen bei schwerer und komplexer Traumafolgestörung;440
6.1.6.3;22.6.3 Einbeziehen der Eltern in die Behandlung;441
6.1.7;Literatur;441
6.2;23: Posttraumatische Belastungsstörungen bei körperlichen Erkrankungen und medizinischen Eingriffen;447
6.2.1;23.1 Körperliche Erkrankungen als traumatisches Ereignis;448
6.2.2;23.2 Differenzialdiagnose;449
6.2.3;23.3 Epidemiologie, Prädiktoren und Verlauf;450
6.2.3.1;23.3.1 Epidemiologie;450
6.2.3.2;23.3.2 Prädiktoren für das Auftreten einer PTBS;451
6.2.3.3;23.3.3 Verlauf;453
6.2.4;23.4 Somatische Krankheitsbilder;453
6.2.4.1;23.4.1 Transplantations- und Intensivmedizin;453
6.2.4.2;23.4.2 Wechselwirkungen zwischen PTBS und Herzerkrankungen;455
6.2.4.3;23.4.3 Tumorerkrankungen;455
6.2.4.4;23.4.4 Chronischer Schmerz;456
6.2.4.5;23.4.5 Frauenheilkunde und Geburtshilfe;457
6.2.4.6;23.4.6 Angehörige lebensbedrohlich Erkrankter;458
6.2.5;23.5 Therapie;459
6.2.6;Literatur;460
6.3;24: Militär;464
6.3.1;24.1 Hintergrund;465
6.3.1.1;24.1.1 Erweitertes Aufgabenspektrum der Bundeswehr;465
6.3.1.2;24.1.2 Herausforderungen für die Einsatzmedizin;465
6.3.2;24.2 Historie der Kriegstraumatisierungen;466
6.3.2.1;24.2.1 Ein Überblick;466
6.3.2.2;24.2.2 Wandel der Erscheinungsformen;466
6.3.2.2.1;24.2.2.1 Da-Costa-Syndrom;466
6.3.2.2.2;24.2.2.2 Kriegszitterer, shell shock , Schützengrabenneurose;466
6.3.2.2.3;24.2.2.3 Psychogene Körperstörungen, combat fatigue ;467
6.3.2.2.4;24.2.2.4 Posttraumatische Belastungsstörung;467
6.3.2.2.5;24.2.2.5 Gefechtsstress, combat stress reaction ;468
6.3.2.2.6;24.2.2.6 Golfkriegssyndrom;468
6.3.2.2.7;24.2.2.7 Traumatisierungen in russischen Streitkräften;468
6.3.3;24.3 Belastungsreaktionen im militärischen Umfeld;468
6.3.3.1;24.3.1 Einsatzformen - national/international;468
6.3.3.2;24.3.2 Epidemiologie und Pathogenese;469
6.3.4;24.4 Prävention;470
6.3.5;24.5 Therapie im Rahmen der Bundeswehr;473
6.3.5.1;24.5.1 Therapeutische Einrichtungen in Bundeswehrkrankenhäusern;473
6.3.5.2;24.5.2 Traumatherapie im Bundeswehrkrankenhaus anhand von Fallbeispielen;474
6.3.5.2.1;24.5.2.1 Rahmenbedingungen;474
6.3.5.2.2;24.5.2.2 Aufnahmebedingungen;475
6.3.5.2.3;24.5.2.3 Therapeutisches Vorgehen;475
6.3.6;24.6 Versorgungsrecht für Soldaten der Bundeswehr;479
6.3.6.1;24.6.1 Wehrdienstbeschädigung;479
6.3.6.2;24.6.2 Einsatzversorgungsgesetz;480
6.3.6.3;24.6.3 Einsatz-Weiterverwendungsgesetz;480
6.3.6.4;24.6.4 Begutachtung von Wehrdienstbeschädigungen;480
6.3.7;Literatur;481
6.4;25: Folteropfer und traumatisierte Geflüchtete;483
6.4.1;25.1 Epidemiologische Aspekte und Formen der Traumatisierung;484
6.4.1.1;25.1.1 Folter;484
6.4.1.2;25.1.2 Kriegstraumata;486
6.4.1.3;25.1.3 Belastungen durch Flucht und anhaltenden Stress in den Aufnahmeländern;486
6.4.2;25.2 Psychische Folgen von Traumatisierung und Flucht;487
6.4.2.1;25.2.1 Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS);487
6.4.2.2;25.2.2 Komplexe posttraumatische Belastungsstörung (kPTBS);487
6.4.2.3;25.2.3 Anhaltende Trauerstörung (ATS);488
6.4.2.4;25.2.4 Anpassungsstörung;488
6.4.3;25.3 Bedarf an psychosozialer und therapeutischer Versorgung;488
6.4.4;25.4 Psychotherapie mit Folteropfern und geflüchteten Menschen;490
6.4.4.1;25.4.1 Schritte der traumaorientierten Behandlung bei Folteropfern;491
6.4.4.1.1;25.4.1.1 Erstgespräch;492
6.4.4.1.2;25.4.1.2 Akutbehandlung versus Langzeitbehandlung;494
6.4.4.1.3;25.4.1.3 Diagnostik und Basismaßnahmen;495
6.4.4.1.4;25.4.1.4 Psychologische Testdiagnostik;496
6.4.4.1.5;25.4.1.5 Stabilisierung und Ressourcenarbeit;497
6.4.4.1.6;25.4.1.6 Traumafokussierte Behandlung;498
6.4.4.1.7;25.4.1.7 Arbeit an symptomstabilisierenden kognitiven und emotionalen Schemata;499
6.4.4.1.8;25.4.1.8 Umgang mit Reaktualisierung und Retraumatisierung;501
6.4.4.1.9;25.4.1.9 Phase der Integration;501
6.4.5;25.5 Therapeutische Arbeit im transkulturellen Setting;502
6.4.5.1;25.5.1 Transkulturelle Begegnung in der Psychotherapie;502
6.4.5.2;25.5.2 Kommunikation durch Sprachmittlung;503
6.4.5.3;25.5.3 Therapeut-Patient-Beziehung;505
6.4.5.4;25.5.4 Stellvertretende Traumatisierung;505
6.4.6;25.6 Abschließende Bemerkungen;506
6.4.7;Literatur;506
6.5;26: Gerontopsychotraumatologie;512
6.5.1;26.1 Epidemiologie;514
6.5.1.1;26.1.1 Chronische PTBS;515
6.5.1.2;26.1.2 Verzögert auftretende PTBS;516
6.5.1.3;26.1.3 Aktuelle Traumata und PTBS;516
6.5.1.4;26.1.4 Komorbidität;517
6.5.2;26.2 Diagnostische Besonderheiten;517
6.5.3;26.3 Traumatherapie bei Älteren;518
6.5.3.1;26.3.1 Zugänglichkeit und Inanspruchnahme von Psychotherapie;518
6.5.3.2;26.3.2 Gerontopsychotherapeutische Grundlagen;519
6.5.3.3;26.3.3 Gerontopsychotherapeutische Ansätze der PTBS- Therapie;519
6.5.3.3.1;26.3.3.1 Lebensrückblicktherapie;520
6.5.3.3.2;26.3.3.2 Integrative Testimonial Therapy;521
6.5.3.4;26.3.4 Indikationen;523
6.5.4;Literatur;524
6.6;27: Besonderheiten bei der Behandlung und Selbstfürsorge für Traumatherapeuten;528
6.6.1;27.1 Unterschiedliche Therapieanlässe;529
6.6.2;27.2 Besonderheiten und Schwierigkeiten von Patientenseite;530
6.6.2.1;27.2.1 Inanspruchnahmeverhalten von Patienten;530
6.6.2.1.1;27.2.1.1 Wissen über Traumatisierung und Symptomatik;530
6.6.2.1.2;27.2.1.2 Reaktionen des sozialen Umfeldes und soziale Unterstützung;530
6.6.2.1.3;27.2.1.3 Selbstwertprobleme;531
6.6.2.1.4;27.2.1.4 Einstellung zum Hilfesuchen und posttraumatische Vermeidung;531
6.6.2.1.5;27.2.1.5 Erschüttertes Vertrauen;532
6.6.2.1.6;27.2.1.6 Scham- und Schuldgefühle;532
6.6.2.1.7;27.2.1.7 Erwarteter Therapieerfolg;532
6.6.2.2;27.2.2 Abbruchraten bei PTBS-Therapien;532
6.6.3;27.3 Schwierigkeiten von Therapeutenseite;533
6.6.3.1;27.3.1 Belastende Traumaschilderungen;533
6.6.3.2;27.3.2 Reaktionsformen von Therapeuten gegenüber Traumapatienten;534
6.6.3.2.1;27.3.2.1 Abwehr oder Abwertung;535
6.6.3.2.2;27.3.2.2 Überidentifikation;535
6.6.3.2.3;27.3.2.3 Unsichere Reaktionen;535
6.6.3.3;27.3.3 Parteilichkeit für den Patienten;536
6.6.3.4;27.3.4 Negative gesellschaftliche Grundstimmung gegenüber Traumatisierten;536
6.6.4;27.4 Therapeutische Beziehung und therapeutisches Vorgehen;537
6.6.4.1;27.4.1 Aufbau einer vertrauensvollen Beziehung;537
6.6.4.1.1;27.4.1.1 Langsamer Vertrauensaufbau;538
6.6.4.1.2;27.4.1.2 Eingehen auf das Sicherheitsbedürfnis von Traumaopfern;538
6.6.4.1.3;27.4.1.3 Gefährliche Patienten;538
6.6.4.1.4;27.4.1.4 Herausnahme aus Gefahrenkontexten;539
6.6.4.2;27.4.2 Therapieziele und Planung einer Therapie;539
6.6.4.2.1;27.4.2.1 Beschwerden benennen (Psychoedukation);539
6.6.4.2.2;27.4.2.2 Therapieziele, -planung und -rationale;540
6.6.5;27.5 Selbstfürsorge für Therapeuten;542
6.6.5.1;27.5.1 Sekundäre Traumatisierung;542
6.6.5.2;27.5.2 Was ist zu tun?;543
6.6.5.2.1;27.5.2.1 Professionelle Einstellungen;543
6.6.5.2.2;27.5.2.2 Arbeitsorganisation;543
6.6.5.2.3;27.5.2.3 Alltags- und Freizeitgestaltung;544
6.6.5.2.4;27.5.2.4 Grundsätzliche (philosophische) Lebenseinstellung;544
6.6.6;Literatur;544
7;Stichwortverzeichnis;547mehr

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