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Management des Mammakarzinoms

E-BookPDF1 - PDF WatermarkE-Book
576 Seiten
Deutsch
Springer Berlin Heidelbergerschienen am22.11.20063., vollständig überarbeitete und erweiterte Aufl. 2006
Umfassend und praxisorientiert: Ärzte erhalten Anweisungen für diagnostisches Vorgehen, operative Therapie und Strahlentherapie sowie die adjuvante systemische Therapie. Zusätzlich mit den Themen plastische Chirurgie, Pflege und Nachsorge. Mit neuester, Leitlinie, neuem Kapitel zum politischen Stand in der Betreuung, u.a.: Entwicklungen von Diagnose und Therapie, S3-Leitlinie, Zertifizierung von Brustkrebszentren, Disease-Management-Programme.mehr
Verfügbare Formate
E-BookPDF1 - PDF WatermarkE-Book
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Produkt

KlappentextUmfassend und praxisorientiert: Ärzte erhalten Anweisungen für diagnostisches Vorgehen, operative Therapie und Strahlentherapie sowie die adjuvante systemische Therapie. Zusätzlich mit den Themen plastische Chirurgie, Pflege und Nachsorge. Mit neuester, Leitlinie, neuem Kapitel zum politischen Stand in der Betreuung, u.a.: Entwicklungen von Diagnose und Therapie, S3-Leitlinie, Zertifizierung von Brustkrebszentren, Disease-Management-Programme.
Details
Weitere ISBN/GTIN9783540317487
ProduktartE-Book
EinbandartE-Book
FormatPDF
Format Hinweis1 - PDF Watermark
FormatE107
Erscheinungsjahr2006
Erscheinungsdatum22.11.2006
Auflage3., vollständig überarbeitete und erweiterte Aufl. 2006
ReiheOnkologie aktuell
Seiten576 Seiten
SpracheDeutsch
IllustrationenXVI, 576 S. 185 Abbildungen
Artikel-Nr.1427851
Rubriken
Genre9200

Inhalt/Kritik

Inhaltsverzeichnis
1;Vorwort zur 3. Auflage;6
2;Inhaltsverzeichnis;8
3;Mitarbeiterverzeichnis;14
4;Teil I Voraussetzungen und Strukturen einer effektiven Brustkrebsversorgung;18
4.1;1 Entwicklung der Mammadiagnostik und Therapie;20
4.1.1;1.1 Präoperative Diagnostik;21
4.1.2;1.2 Operative Therapie;21
4.1.3;1.3 Adjuvante systemische Therapie;21
4.1.4;1.4 Versorgungsstrukturen;22
4.1.5;Literatur;22
4.2;2 S3-Leitlinie Mammakarzinom;24
4.2.1;2.1 Einleitung;25
4.2.2;2.2 Entwicklung der Leitlinie;25
4.2.3;2.3 Methodik;27
4.2.4;2.4 Zusammenfassung;27
4.2.5;Literatur;27
4.3;3 Zertifizierung von Brustzentren;30
4.3.1;3.1 Behandlung von Brustkrebs im Zentrum und durch Spezialisten;31
4.3.2;3.2 Grundlagen der Zertifizierung;31
4.3.3;3.3 Verfahren für die Zertifizierung eines Brustzentrums;33
4.3.4;3.4 Fazit und Ausblick;36
4.3.5;Literatur;36
4.4;4 Disease-Management-Programm Brustkrebs;38
4.4.1;4.1 Versorgung bei Brustkrebs in Deutschland;39
4.4.2;4.2 DMP Brustkrebs als patientinnenorientierte Qualitätsoffensive;39
4.4.3;4.3 DMP Brustkrebs Rheinland;39
4.4.4;4.4 Ausblick;41
4.5;5 Bedeutung von Screeninguntersuchungen;42
4.5.1;5.1 Grundlagen des Karzinomscreenings;43
4.5.2;5.2 Screening des Mammakarzinoms;44
4.5.3;5.3 Mammographiescreening im Ausland;46
4.5.4;5.4 Mammographiescreening in Deutschland;47
4.5.5;Literatur;49
4.6;6 Theoretische und praktische Aspekte bei der Einführung einer Kostenträgerrechnung;52
4.6.1;6.1 Definition der Kostenträger;53
4.6.2;6.2 Leistungserfassung;54
4.6.3;6.3 Kostenrechnungssysteme;55
4.6.4;6.4 Vorgehensweise einer Kalkulation stationärer Leistungen auf Teilkostenbasis;56
4.6.5;Literatur;58
4.7;7 Versorgung der Mammakarzinompatientin in der gynäkologischen Praxis;60
4.7.1;7.1 Aufgaben einer gynäkologischen Praxis;61
4.7.2;7.2 Bereitstellung der Mittel;61
4.7.3;7.3 Patientenbezogene Prozesse;62
4.7.4;7.4 Messung, Analyse, Verbesserung;64
4.7.5;Literatur;64
4.8;8 Einführung eines EDV-gestützten Dokumentationssystems;66
4.8.1;8.1 Vorraussetzungen für eine qualitätssichernde Dokumentation;67
4.8.2;8.2 Vorteile eines EDV-gestützten Dokumentationssystems;67
4.9;9 Medikamentöse Therapiestudien zur Behandlung des Mammakarzinoms in Deutschland;70
4.9.1;9.1 Studien zur Prävention des Mammakarzinoms;71
4.9.2;9.2 Studien zu präoperativen Therapie des Mammakarzinoms;72
4.9.3;9.3 Adjuvante Therapie;73
4.9.4;9.4 Palliative Therapiestudien bei Mammakarzinom;76
4.9.5;9.5 Fazit;77
4.10;10 Effektive Brustkrebsversorgung aus Patientensicht am Beispiel der Frauenselbsthilfe nach Krebs;78
4.10.1;10.1 Beratung;79
4.10.2;10.2 Interessenvertretung;81
4.10.3;10.3 Professionalisierung;81
4.10.4;10.4 Ausblick;83
4.10.5;Literatur;83
5;Teil II Äthiologie, Pathogenese, Epidemiologie, Molekularbiologie;84
5.1;11 Krankheitsbild: Mammakarzinom;86
5.1.1;11.1 Epidemiologie;87
5.1.2;11.2 Risikofaktoren;87
5.1.3;11.3 Reduktion der Mammakarzinomsterblichkeit;87
5.1.4;11.4 Versorgungsstrukturen;87
5.1.5;11.5 Beispiele für Defizite der Versorgung;88
5.1.6;11.6 Bewusstsein in der Öffentlichkeit;88
5.1.7;Literatur;88
5.2;12 Mammakarzinom und Umweltfaktoren;90
5.2.1;12.1 Viren;91
5.2.2;12.2 Strahlenbelastung;92
5.2.3;12.3 Genussgifte;95
5.2.4;12.4 Substanzen mit endokriner Wirkung;97
5.2.5;12.5 Umwelthygienische Maßnahmen;102
5.2.6;Literatur;103
5.3;13 Sexualsteroide und Karzinogenese des Mammakarzinoms;108
5.3.1;13.1 Östrogene und Karzinogenese;109
5.3.2;13.2 Gestagene und Karzinogenese;110
5.3.3;13.3 Androgene und Karzinogenese;110
5.3.4;13.4 Hormonelle Kontrazeption;111
5.3.5;13.5 Hormontherapie in der Postmenopause;111
5.3.6;13.6 Konsequenzen für die Praxis;112
5.3.7;Literatur;112
5.4;14 Familiäres Mammakarzinom: Beratung, Gendiagnostik und Betreuung betroffener Familien;114
5.4.1;14.1 Genetik des familiären Mammakarzinoms;115
5.4.2;14.2 Individuelle Risikokalkulation;119
5.4.3;14.3 Klinische Besonderheiten;120
5.4.4;14.4 Das Verbundprojekt »Familiärer Brust- und Eierstockkrebs« der Deutschen Krebshilfe;120
5.4.5;Literatur;125
5.5;15 Aufklärungsgespräch beim hereditären Mammakarzinom;128
5.5.1;15.1 Ablauf der Beratung;129
5.5.2;15.2 Psychologische Einschätzung und Beratung vor der Testung;130
5.5.3;15.3 Motivation zur Testung;130
5.5.4;15.4 Reaktionen auf den Test;131
5.5.5;15.5 Folgen für die Angehörigen;132
5.5.6;15.6 Psychologischer Beratungsbedarf;132
5.5.7;15.7 Gefahr der genetischen Diskriminierung;133
5.5.8;Literatur;133
5.6;16 Genetische Veränderungen des sporadischen Mammakarzinoms;136
5.6.1;16.1 Mutationsraten in der Onkogenese;137
5.6.2;16.2 Genetische Veränderungen;137
5.6.3;16.3 Expressionsprofile zur Subklassifizierung von Mammakarzinomen;140
5.6.4;16.4 Zusammenfassung;141
5.6.5;Literatur;142
6;Teil III Diagnose, Pathologie, TNM-Stadieneinteilkung, Prognostische Faktoren;144
6.1;17 Bildgebende Verfahren: Früherkennung und Diagnostik;146
6.1.1;17.1 Mammographie;147
6.1.2;17.2 Ultraschall (einschließlich Doppler);154
6.1.3;17.3 Magnetresonanzmammographie (MRM);159
6.1.4;17.4 Positronenemissionstomographie (PET);164
6.1.5;17.5 Sonstige diagnostische nuklearmedizinische Verfahren;165
6.1.6;17.6 Zusammenfassung;168
6.1.7;Literatur;169
6.2;18 Früherkennung von Mammakarzinomen;174
6.2.1;18.1 Versorgungsprobleme bei Brustkrebs;175
6.2.2;18.2 Umfassendes Brustkrebs-Früherkennungsprogramm;175
6.2.3;18.3 S3-Leitlinie Mammakarzinom als Basis für neue Versorgungskonzepte;176
6.2.4;18.4 Implementierung der S3-Leitlinie Brustkrebsfrüherkennung in Deutschland;180
6.2.5;Literatur;182
6.3;19 Morphologische Grundlagen;184
6.3.1;19.1 Histologische Differenzierung als Grundlage für Prognose und primäre Therapie;185
6.3.2;19.2 Methoden;192
6.3.3;Literatur;197
6.4;20 Prognostische und prädiktive Faktoren bei Patientinnen mit Mammakarzinom;200
6.4.1;20.1 Frühe Metastasierung;201
6.4.2;20.2 Definition der Prognosefaktoren;201
6.4.3;20.3 Anforderungen an Prognosefaktoren;201
6.4.4;20.4 Etablierte Prognosefaktoren;203
6.4.5;20.5 Neue Prognosefaktoren;205
6.4.6;20.6 Prädiktive therapierelevante Faktoren;210
6.4.7;Weiterführende Literatur;214
6.5;21 Präoperative Diagnostik;216
6.5.1;21.1 Interventionelle Methoden;217
6.5.2;21.2 Weitere diagnostische Maßnahmen bei Verdacht auf Mammakarzinom;223
6.5.3;21.3 Diagnostische Maßnahmen beim gesicherten Mammakarzinom;226
6.5.4;Literatur;227
7;Teil IV Management der In-situ-Karzinome;228
7.1;22 Management der In-situ-Karzinome;230
7.1.1;22.1 Carcinoma lobulare in situ (LCIS);231
7.1.2;22.2 Carcinoma ductale in situ (DCIS, intraduktales Karzinom);232
7.1.3;Literatur;240
8;Teil V Therapie des primären Mammakarzinoms;242
8.1;23 Operative Therapie;244
8.1.1;23.1 Einleitung;245
8.1.2;23.2 Therapie der präinvasiven Karzinome;246
8.1.3;23.3 Brusterhaltende Therapie (BET) des Mammakarzinoms;247
8.1.4;23.4 Mastektomie;249
8.1.5;23.5 Onkoplastische Operationen;250
8.1.6;23.6 Konventionelle Axilladissektion und Sentinellymphknotenbiopsie;254
8.2;24 Plastische Chirurgie beim Mammakarzinom;258
8.2.1;24.1 Folgen der Mastektomie;259
8.2.2;24.2 Ziel der Brustrekonstruktion;260
8.2.3;24.3 Patientinnenauswahl;260
8.2.4;24.4 Zeitpunkt der Brustrekonstruktion;261
8.2.5;24.5 Brustrekonstruktionsverfahren;261
8.2.6;24.6 Brustwarzenkomplex;267
8.2.7;24.7 Gesunde Brust der Gegenseite;268
8.2.8;24.8 Operationsfolgen und Komplikationen;268
8.2.9;24.9 Lokalrezidive;268
8.2.10;24.10 Aufklärungsgespräch;269
8.2.11;24.11 Operationsvorbereitung;269
8.2.12;24.12 Nachsorge;269
8.2.13;Literatur;269
8.3;25 Strahlentherapie des Mammakarzinoms;270
8.3.1;25.1 Perkutane Strahlentherapie des Mammakarzinoms;271
8.3.2;25.2 Intraoperative Strahlentherapie;288
8.3.3;Literatur;291
8.4;26 Adjuvante systemische Therapie;294
8.4.1;26.1 Chemotherapie;295
8.4.2;26.2 Endokrine Therapie;306
9;Teil VI Therapie des fortgeschrittenen Mammakarzinoms;314
9.1;27 Operative Therapie bei Metastasen ;316
9.1.1;27.1 Chirurgische Aspekte bei Lungenmetastasen;317
9.1.2;27.2 Chirurgisch-onkologische Therapie von Mammakarzinomlebermetastasen;319
9.1.3;27.3 Skelettsystem;319
9.2;28 Strahlentherapie des fortgeschrittenen Mammakarzinoms;338
9.2.1;28.1 Bedeutung der Strahlentherapie beim lokalen und lokoregionären Rezidiv des Mammakarzinoms;339
9.2.2;28.2 Indikationen zur palliativen Strahlentherapie des metastasierten Mammakarzinoms;343
9.3;29 Systemische Therapie des metastasierten Mammakarzinoms ;352
9.3.1;29.1 Prognostische und prädiktive Faktoren beim metastasierten Mammakarzinom;353
9.3.2;29.2 Allgemeinzustand;353
9.3.3;29.3 Krankheitsfreies Intervall und Vortherapie;353
9.3.4;29.4 Steroidrezeptor- und HER2-Status;353
9.3.5;29.5 Therapie des frührezidivierenden Mammakarzinoms;354
9.3.6;29.6 Therapie des rezeptorpositiven Rezidivs;354
9.3.7;29.7 Therapie des rezeptornegativen Rezidivs;354
9.3.8;29.8 Behandlungsalgorithmen;354
9.3.9;29.9 Kombinierte Therapiemodalitäten;355
9.3.10;29.10 Antiöstrogene Therapie in der Postmenopause;355
9.3.11;29.11 Aromatasehemmer der 3. Generation;356
9.3.12;29.12 Antiöstrogene Therapie in der Prämenopause;357
9.3.13;29.13 Chemotherapie;358
9.3.14;29.14 Therapie des HER2-positiven metastasierten Mammakarzinoms;365
9.3.15;29.15 Zusammenfassung;366
9.3.16;Literatur;367
10;Teil VII Medizinische Nachsorge;372
10.1;30 Mammakarzinom in der Schwangerschaft und Stillzeit ;374
10.1.1;30.1 Krebs und Schwangerschaft;375
10.1.2;30.2 Diagnostik und Staging bei einem Mammakarzinom in der Schwangerschaft;375
10.1.3;30.3 Prognose bei einem Mammakarzinom in der Schwangerschaft;376
10.1.4;30.4 Therapie des Mammakarzinoms in der Schwangerschaft;376
10.1.5;30.5 Chemotherapie während der Schwangerschaft und Stillzeit;377
10.1.6;30.6 Fertilität und Schwangerschaft nach Behandlung eines Mammakarzinoms;379
10.1.7;30.7 Kontrazeption;379
10.1.8;Literatur;379
10.2;31 Sexualsteroide nach Mammakarzinom;382
10.2.1;31.1 Hormonelle Kontrazeption nach Mammakarzinom;383
10.2.2;31.2 Hormonsubstitution nach Mammakarzinom;383
10.2.3;Literatur;385
10.3;32 Nachsorge nach Primärtherapie ;386
10.3.1;32.1 Einleitung;387
10.3.2;32.2 Wie soll die Nachsorge aussehen?;388
10.3.3;32.3 Langzeitfolgen und Toxizitäten der Primärtherapie;389
10.3.4;32.4 Fazit;391
10.3.5;Literatur;391
10.4;33 Rehabilitation;392
10.4.1;33.1 Definition;393
10.4.2;33.2 Rolle des Arztes;393
10.4.3;33.3 Maßnahmen der Rehabilitation;393
10.4.4;33.4 Sozialrecht in der Rehabilitation;398
10.4.5;Literatur;402
10.5;34 Physikalische Therapie;404
10.5.1;34.1 Postoperative physikalische Therapie nach der chirurgischen Brustkrebsbehandlung;405
10.5.2;34.2 Physikalische Therapie von Spätkomplikationen der Brustkrebsbehandlung;406
10.5.3;34.3 Therapie des Lymphödems nach Brustkrebsbehandlung;407
10.5.4;Literatur;408
10.6;35 Einsatz komplementärmedizinischer Methoden in der Therapie des Mammakarzinoms;410
10.6.1;35.1 Einleitung;411
10.6.2;35.2 Grundlagen komplementärmedizinischer Maßnahmen in der Onkologie;411
10.6.3;Literatur;419
10.7;36 Schmerztherapie;422
10.7.1;36.1 Einleitung;423
10.7.2;36.2 Epidemiologie und Schmerzmechanismen;423
10.7.3;36.3 Diagnostik;424
10.7.4;36.4 Ziele;425
10.7.5;36.5 WHO-Stufenschema zu Tumorschmerztherapie und allgemeine Regeln;425
10.7.6;36.6 Medikamente;427
10.7.7;36.7 Invasive Schmerztherapie sowie sinnvolle weitere Maßnahmen;427
10.7.8;36.8 Betäubungsmittelrechtliche Vorschriften;434
10.7.9;Literatur;434
10.7.10;Lehrbücher;435
10.8;37 Praxistipps ;436
10.8.1;37.1 Systemische Therapie;437
10.8.2;37.2 Prophylaxe und supportive Therapie;441
10.8.3;37.3 Zusätzliche palliative Maßnahmen;449
10.8.4;37.4 Bewertungskriterien und -indizes;454
10.8.5;37.5 Berechnungshilfen;464
10.8.6;37.6 Notfälle;464
10.8.7;37.7 Nachsorge;465
10.8.8;37.8 Medikamente in der Onkologie;465
11;Teil VIII Therapiebegleitung;474
11.1;38 Diagnosemitteilung - Ein Leitfaden ;476
11.1.1;38.1 Gespräch vorbereiten;478
11.1.2;38.2 Vorwissen klären;479
11.1.3;38.3 Informationsbedürfnis erkunden;480
11.1.4;38.4 Wissen vermitteln;480
11.1.5;38.5 Emotionen aufnehmen;481
11.1.6;38.6 Vorgehen vereinbaren;482
11.1.7;Literatur;485
11.2;39 Medizinpsychologische Aspekte der Patientin mit Mammakarzinom ;486
11.2.1;39.1 Einführung;487
11.2.2;39.2 Besonderheiten des Mammakarzinoms;487
11.2.3;39.3 Spezifische körperliche und psychosoziale Belastungen;487
11.2.4;39.4 Psychische Verarbeitung der Erkrankung;490
11.2.5;39.5 Soziale Unterstützung;491
11.2.6;39.6 Psychosoziale Interventionen;492
11.2.7;39.7 Ausblick;496
11.2.8;39.8 Anhang A;496
11.2.9;Literatur;499
11.3;40 Pflege und Betreuung von Patientinnen mit Mammakarzinom;502
11.3.1;40.1 Spezielle Pflege von Patientinnen mit Mammakarzinom;503
11.3.2;40.2 Pflegerische Beratung von Patientinnen mit Mammakarzinom;504
11.3.3;Literatur;506
11.4;41 Krebs und Sexualität ;508
11.4.1;41.1 Einleitung;509
11.4.2;41.2 Sexualität nach Mammakarzinom;509
11.4.3;41.3 Auswirkungen des operativen Vorgehens;509
11.4.4;41.4 Chemotherapie;511
11.4.5;41.5 Strahlentherapie;511
11.4.6;41.6 Systemische Therapie;512
11.4.7;41.7 Wechselwirkungen unterschiedlicher Ursachen;512
11.4.8;41.8 Sexuelles Erleben vor der Krebserkrankung;512
11.4.9;41.9 Begleitende psychische und psychosomatische Störungen;513
11.4.10;41.10 Möglichkeiten, das sexuelle Erleben anzusprechen;513
11.4.11;41.11 Therapeutische Möglichkeiten;514
11.4.12;Literatur;516
11.5;42 Informationsbedürfnisse von Brustkrebspatientinnen und ihren Angehörigen;520
11.5.1;42.1 Information für Krebspatienten - Bedeutung, Defizite, Anforderungen, Quellen;521
11.5.2;42.2 Der Krebsinformationsdienst KID als flankierendes Informationsangebot;525
11.5.3;42.3 Informationsbedarf von Brustkrebspatientinnen und ihren Angehörigen im Spiegel des KID;525
11.5.4;Literatur;541
11.6;43 Selbsthilfegruppen und Hilfsorganisationen beim Mammakarzinom - Entstehung und Entwicklung, Aufgaben und Ziele;544
11.6.1;43.1 Entstehung der Selbsthilfebewegung von Frauen mit Brustkrebs in Deutschland;545
11.6.2;43.2 Ziele und Inhalte der Selbsthilfegruppen;546
11.6.3;43.3 Entwicklung der Selbsthilfegruppen;546
11.6.4;43.4 Heutige Stellung der Selbsthilfegruppen;548
11.6.5;43.5 Politische Stellung der Selbsthilfegruppen;549
11.6.6;43.6 Patientenkompetenz beeinflusst die Versorgungsqualität;549
11.6.7;Literatur;551
11.6.8;43.8 Anhang: Selbsthilfegruppen - Brustkrebsinitiativen - Hilfsorganisationen bei Brustkrebs;552
11.7;44 Psychotherapeutische Betreuung und Begleitung von Todkranken und Sterbenden1 - Ein selbstpsychologischer Ansatz;564
11.7.1;44.1 Psychotherapie für Todkranke?;565
11.7.2;44.2 Zielvorstellungen;565
11.7.3;44.2 Der selbstpsychologische Verständnisansatz - Ein Konzept für die klinische Praxis;566
11.7.4;44.3 Ansätze zu psychotherapeutischer Intervention;569
11.7.5;44.4 Rolle des Psychotherapeuten im Stationsteam;576
11.7.6;44.5 Fazit;577
11.7.7;Literatur;577
12;Stichwortverzeichnis;580mehr
Leseprobe
30 Mammakarzinom in der Schwangerschaft und Stillzeit (S. 357-359)

30.1 Krebs und Schwangerschaft

Zwar sind maligne Erkrankungen die Haupttodesursache bei Frauen im gebärfähigen Alter (Silverberg u. Lubera 1987), das Auftreten in der Schwangerschaft ist jedoch relativ selten. Schätzungsweise tritt etwa eine Tumorerkrankung auf 1000 Schwangerschaften auf. Die häufigsten malignen Erkrankungen während der Schwangerschaft sind Tumore aus dem gynäkologischen Bereich. In der Häufigkeit führt das Zervixkarzinom vor dem Mammakarzinom (Dietrich et al. 2000, Pavlidis 2002). Bis zu 2% aller Mammakarzinome werden während oder innerhalb eines Jahres nach einer Schwangerschaft diagnostiziert. Vor dem Hintergrund des zunehmenden Alters von Erstgebärenden steigt in den letzten Jahren das Risiko für das Auftreten eines Mammakarzinoms in der Schwangerschaft statistisch an. Bis heute liegen keine prospektiv-randomisierten Studien zu Diagnostik und Therapie gynäkologischer Malignome in der Schwangerschaft vor. Die diesbezüglichen Diagnostik- und Therapieempfehlungen erreichen nur einen Evidenzlevel von maximal Level II. Die Behandlung von Malignomen in der Schwangerschaft bedarf deshalb in besonderer Weise der Einbeziehung der individuellen Situation der Patientin.

! An dieser Stelle sei besonders auf das Register des deutschen Krebsforschungszentrums in Heidelberg fur Malignome in der Schwangerschaft hingewiesen, wo alle diese Falle gemeldet werden sollten (www.dkfz-heidelberg.de).

30.2 Diagnostik und Staging bei einem Mammakarzinom in der Schwangerschaft

Definition
Das schwangerschaftsassoziierte Mammakarzinom wird als Brustkrebs definiert, der wahrend der Schwangerschaft, Stillzeit oder innerhalb eines Jahres nach Beendigung der Stillzeit auftritt (Gemignani u. Petrek 1999, Gemignani et al. 1999).

Schwierigkeiten der Diagnostik
In dieser Zeit ist die Beurteilung von Brustveränderungen aufgrund der physiologischen Veränderungen durch Schwangerschaft und Laktation erschwert. Meist wird die Diagnose aufgrund eines tastbaren Knotens in der Brust gestellt. Jeder neu aufgetretene und länger als 2 bis 4 Wochen persistierende Tastbefund in der Schwangerschaft erfordert die weitere Abklärung. Oft kommt es in Schwangerschaft und Stillzeit zu einer Verzögerung zwischen erstem Symptom, Diagnosestellung und Therapie. Eine Ursache hierfür liegt in der eingeschränkten Aussagekraft der bildgebenden Verfahren in der Schwangerschaft. Sowohl Mammographie als auch Mammasonographie sind aufgrund der vermehrten Wassereinlagerung und erhöhten Dichte des Brustdrüsengewebes während der Gravidität mit einer hohen Falsch-negativ-Rate belastet (Samuels 1998). Zum Einsatz des Kernspintomogramms der Brust in der Schwangerschaft liegen bisher keine ausreichenden Untersuchungen vor.

! Die Gewinnung einer definitiven Histologie ist somit Mittel der Wahl zur Abklarung jedes unklaren Tastbefunds in der Schwangerschaft.

Dazu steht heute - falls die Läsion sonographisch darstellbar ist - die ultraschallgesteuerte Stanzbiopsie zur Verfügung. Dabei muss mittels dreidimensionaler Darstellung die Repräsentativität der Biopsie zweifelsfrei feststehen. Andernfalls muss bei negativer Histologie eine offene Exisionsbiopsie durchgeführt werden.mehr

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