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Checkliste Nephrologie

E-BookEPUBePub WasserzeichenE-Book
656 Seiten
Deutsch
Thiemeerschienen am10.07.20241. Auflage

Strukturierte Antworten auf jede Frage

Du wünschst dir ein Nachschlagewerk, das dich bei deiner Arbeit schnell und zuverlässig unterstützt? Dann greife zur Checkliste Nephrologie im kompakten Kitteltaschenformat!

Die Checkliste Nephrologie enthält eine Auswahl von Kapiteln aus der Referenz Nephrologie in leicht gekürzter Form. Gut verständlich und klar strukturiert liefert das Werk verlässliche Antworten auf Fragestellungen zu nephrologischen Krankheitsbildern, Leitsymptomen und Methoden. Durch die übersichtliche Darstellung wird jede Frage zuverlässig, präzise und kompakt beantwortet. Ideal für alle angehenden Nephrolog*innen und interessierte Student*innen!

Jederzeit zugreifen: Der Inhalt des Buches steht Ihnen ohne weitere Kosten digital in der Wissensplattform eRef zur Verfügung (Zugangscode im Buch). Mit der kostenlosen eRef App haben Sie zahlreiche Inhalte auch offline immer griffbereit.

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E-BookEPUBePub WasserzeichenE-Book
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Produkt

Klappentext

Strukturierte Antworten auf jede Frage

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Details
Weitere ISBN/GTIN9783132454118
ProduktartE-Book
EinbandartE-Book
FormatEPUB
Format HinweisePub Wasserzeichen
Verlag
Erscheinungsjahr2024
Erscheinungsdatum10.07.2024
Auflage1. Auflage
ReiheChecklisten Medizin
Seiten656 Seiten
SpracheDeutsch
Dateigrösse33194 Kbytes
Artikel-Nr.16450606
Rubriken
Genre9200

Inhalt/Kritik

Leseprobe

1 Labordiagnostik
1.1 GFR-Schätzung

Elke Schäffner
1.1.1 Aktuelles

Bei einer Vielzahl an veröffentlichten GFR-Formeln werden hier nur die am häufigsten angewandten erwähnt ( ⶠTab. 1.1 ).


Formel nach Cockcroft und Gault:

Verwendung seit Mitte der 1970er-Jahre weltweit.


Dieser Formel liegt als Referenzmethode die 24-Stunden-Sammelurin-Methode (Kreatininclearance) zugrunde; daher stellt sie streng genommen eine Abschätzung der Clearance (Abschnitt: ⶠDefinition) dar und nicht der GFR.



Modification of Diet in Renal Diseases Study (MDRD)-Schätzgleichung:

1999 wurde die Modification of Diet in Renal Diseases Study (MDRD)-Schätzgleichung veröffentlicht.


Die MDRD-Gleichung hat in den darauffolgenden 10 Jahren die Cockcroft-Gault-Formel weitgehend abgelöst.


Die MDRD-Gleichung wurde in einer Population ausschließlich nierenkranker Patienten und noch relativ junger Patienten (mittleres Alter 50 Jahre) entwickelt.


Bei Nierengesunden stellt die Gleichung kein adäquates Werkzeug dar und überschätzt im Alter (>70 Jahre) die GFR häufig. Ebenso überschätzt sie die GFR bei Alten teilweise erheblich.


Im Grunde wurde die MDRD von der CKD-EPI-Gleichung abgelöst.



Chronic Kidney Disease-Epidemiology (CKD-Epi) Formel :

Die 2009 publizierte CKD-Epi-Formel hingegen wurde in einer Population entwickelt, die auch alte und nierengesunde Menschen beinhaltete.


Die Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) Initiative empfiehlt in ihren Richtlinien die CKD-EPI-Formel.



Filtrationsmarker Cystatin C:

Alle oben genannten Formeln sind kreatininbasiert.


In jüngerer Zeit erhält der Filtrationsmarker Cystatin C wachsende Bedeutung, u.a. weil Cystatin C im Gegensatz zu Kreatinin nicht von der Muskelmasse abhängt. Daher ist seine Anwendung v.a. im Alter, wenn häufiger eine Sarkopenie vorliegt, indiziert.


2012 wurden insgesamt fünf neue GFR-Schätzformeln publiziert, von denen vier als endogenen Marker entweder ausschließlich Cystatin C oder Cystatin C in Kombination mit Kreatinin enthalten:

Eine neue Formel für Kinder,


zwei Weiterentwicklungen der bisherigen CKD-EPI-Gleichung, die sog. CKD-EPI(cysC/crea) und CKD-EPI(cysC) sowie


zwei Gleichungen der Berliner Initiative Studie (BIS), BIS1(crea) und BIS2(crea/cysC) . Die BIS-Gleichungen gelten ausschließlich für Personen ab 70 Jahre gelten.




Die 2021 und 2023 publizierten European Kidney Function Consortium (EKFC) equations werden unter "Merke" erklärt.


Race-free CKD-EPI equations: Als Fortführung der in 2009 und 2012 veröffentlichten CKD-EPI Formeln wurden im Zuge der NKF-ASN Task Force Gleichungen OHNE race-term entwickelt.




Merke



Besonders im Alter können die errechneten GFR-Ergebnisse stark variieren in Abhängigkeit von der Formel, die benutzt wurde.



European Kidney Function Consortium (EKFC)-Formel:

Die Besonderheit dieser Formel liegt darin, dass sie die GFR altersübergreifend ab dem 2. Lebensjahr bis ins hohe Alter schätzt und damit dem "lifecourse"- Gedanken gerecht wird. Somit muss ab einem bestimmten Lebensalter (18 oder 70 Jahre) keine neue Formel verwendet werden, was in der Regel zu unplausiblen und biologisch nicht begründeten "GFR-Sprüngen" führt. Der Lifecourse-Gedanke trägt der Tatsache Rechnung, dass die GFR ab dem 40. Lebensjahr physiologischer Weise abnimmt.


Diese Formel basiert auf dem Biomarker Kreatinin. Sie ist das Ergebnis eines internationalen europäischen Konsortiums, welches Daten poolt und teilt. Seit 2023 liegt sie auch (race-free) als Cystatin C bzw. Kreatinin-Cystatin C-basierte Gleichung vor.





Merke



Trotz dieser Vielzahl neuerer und besserer Schätzgleichungen basiert die Food and Drug Administration (FDA) ihre Dosierempfehlungen für Medikamente immer noch auf der Cockcroft-Gault- und MDRD-Formel.


Tab. 1.1 Häufig verwendete GFR-Gleichungen für Erwachsene.
Name

Mathematische Formel

Cockcroft-Gault (Clearance)

legend Scr: Serumkreatinin

MDRD(4-Variablen)

175×(Scr)-1,154× (Alter)-0,203× (0,742 bei Frauen) × (1,212 bei Afro-Amerikanern)

legend Scr: Serumkreatinin

CKD-EPI(crea)

141×min (Scr/κ*, 1)α**× max (Scr/κ, 1)-1,209× 0,993Alter× (1,018 bei Frauen) × (1,159 bei Afro-Amerikanern)

Weiße Bevölkerung:

Frauen ⤠62 µmol/l (⤠0,7 mg/dl): 144 × (Scr/0,7)-0,329× 0,993Alter

Frauen > 62 µmol/l (> 0,7 mg/dl): 144 × (Scr/0,7)-1,209× 0,993Alter

Männer ⤠80 µmol/l (⤠0,9 mg/dl): 141 × (Scr/0,9)-0,411× 0,993Alter

Männer > 80 µmol/l (> 0,9 mg/dl): 141 × (Scr/0,9)-1,209× 0,993Alter

Afro-Amerikaner:

Frauen ⤠62 µmol/l (⤠0,7 mg/dl): 166 × (Scr/0,7)-0,329× 0,993Alter

Frauen > 62 µmol/l (> 0,7 mg/dl): 166 x (Scr/0,7)-1,209× 0,993Alter

Männer ⤠80 µmol/l (⤠0,9 mg/dl): 163 × (Scr/0,9)-0,411× 0,993Alter

Mänenr > 80 µmol/l (> 0,9 mg/dl): 163 × (Scr/0,9)-1,209× 0,993Alter

legend Scr: Serumkreatinin; *κ = 0,7 für Frauen und 0,9 für Männer; **α= -0,329 für Frauen und -0,411 für Männer

CKD-EPI(cysC/crea)

Frauen, Kreatinin ⤠0,7, Cystatin C ⤠0,8: 130 × (Scr/0,7)â0,248 × ...
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